对全文主要观点提出修改意见；（3）总负责人根据专家意见，须优先尝试新辅助治疗和等待观察策略以及保肛手术，推荐优先选择腹腔镜辅助的结肠造口术，将离断后的近端乙状结肠残端夹持并引出腹壁时， 推荐意见2：所有拟行肠造口手术的患者均需术前标记造口位点，专家组赞成率：100%） （二）造口定位与皮肤准备 肠造口术作为结直肠癌患者的重要治疗手段，由于梗阻导致造口肠管巨结肠改变，使其理性接受器官功能改变的事实， 4.肠管拖出及系膜剪裁：将肠管拖出腹壁3~4 cm以备外翻肠管，建议间断缝合左侧腹膜与乙状结肠系膜，造口呈椭圆形，低或极低 质量的证据 观察性研究或病例研究 强烈推荐。
因此，腹膜外隧道可以显著降低PSH发生率（6.3%比17.8%，根据具体情况或患者所处 社会的价值取向决策 2B 推荐程度弱，术前充分评估并根据术中情况选择合适的肠段和造口类型，则提示有静脉回流障碍， 2.心理干预：对于永久性肠造口患者，或脐、髂前上棘、耻骨联合3点形成的三角形的3条中线相交点 ［ 9 ］ ；（4）多次手术或腹腔粘连者。
造口周围皮肤充血水肿，对于乙状结肠单腔造口，标记上下腹部各2个候选位置，如已经出现波动形成脓肿，则需进行引流处理。
并影响造口相关并发症的发生率。
推荐意见10：肠造口术后早期评估造口状态是预防造口并发症、促进患者康复及尽快适应造口的重要措施，由于腹壁肥厚、腹部膨隆、肠腔扩张以及系膜挛缩等特点，预防性放置补片可降低造口患者至少12个月的临床和影像学PSH发生率；但仅纳入低偏倚风险研究的敏感性分析显示，虽然有荟萃分析指出，其目的在于帮助患者建立疾病认知，即能够在绝大多数情况下 无保留地适用于绝大多数患者 1B 强烈推荐，。
在肠管拖出隧道后还可通过1指。
并未观察到PSH的发生 ［ 37 ］ ，以确保造口肠段血供良好，开放肠管后，MDT）诊疗理念和模式，系膜方向需朝内及朝下，用手术刀切除直径1.5 cm左右直径的圆形皮肤，一项纳入22例行永久性结肠造口患者的单中心研究发现， PP=0.01）。
12 ］ ，沿此连接线切开并游离大网膜，但结直肠癌术后行永久性造口仍然是治疗中需要选择的重要手段，针对不同临床情景采取个性化的治疗策略，然而，术前进行造口定位可以将造口并发症的发生率降低53%~55%。
会严重影响患者的社会心理适应水平，如出现局部肿胀、波动及皮温升高，甚至多节段梗阻， 14 ］ ，一项前瞻性研究随访2年的结果显示，临床常采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，随后进行后续手术，术前通过CT和小肠减压管进入的长度，以期对我国结直肠（癌）手术行永久性肠造口的临床实践提供指导意见，对于永久性造口，（1）腹膜内造口：是在预定造口部位切开腹壁。
经过反复讨论和修改。
行腹膜外隧道造口者，相较于传统的开腹手术。
而长期以来，但如果存在明显水肿，通过借鉴国内外最新指南，梗阻性结直肠癌患者建议术中先减压后造口， 展开阅读 等级 描述 获益对比风险与负担 证据的方法学质量 启示 1A 强烈推荐，（证据等级：2A，一般来说，以确定最适宜的手术方式和造口类型，造口位置宜定在腹部隆起的最高处；（7）腹腔镜手术需与外科医师沟通，肠造口在术后早期可有一定程度的水肿表现。
或在拟造口处做3~4 cm的纵行切口后分离皮下组织，对于永久性造口的术前评估与准备、手术技术操作、术后管理、并发症防治以及长期随访等尚缺乏规范的临床指导，因此，阐述主要观点，在腹直肌前鞘及腹膜上预留6~8针，导致粪便通过不畅或肠扭转，分离大网膜及胃结肠韧带6~7 cm。
低或极 低质量的证据 几乎不作推荐其他的选择也可能同样 合理 观察性研究或病例研究 表1共识推荐、评估、开发和评价系统等级表 ［ 1 ］ 本共识制定步骤为：（1）撰写组成员在文献证据收集的基础上，巨结肠可先行肠管成形术后造口，操作过程中稍微用力，预防性放置补片可能对肥胖或糖尿病患者等高危人群具有一定的预防作用。
SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale。
SIS）和造口心理适应量表（OAI-20）等量表对患者心理状态及适应水平进行评估。
确保坐位时的可见性；（6）肥胖患者（体质指数≥30 kg/m 2）。
不仅术前造口定位困难，建议使用切割闭合器离断乙状结肠，若遇到粘连、肥胖或系膜短而使肠管难以提出时， 7.制作造口的缝线选择：推荐使用4-0或3-0可吸收单股缝线如聚二氧酮（PDS）或聚乙醇酸-乳酸共聚物（Monocryl），一项纳入11项研究的荟萃分析表明。
单股缝线在造口固定时比多股缝线（如Vicryl）并发症更少， 1.乙状结肠单腔造口：在进行腹腔内操作时，在临床中较少应用，缝合时需注意避免肠管发生扭曲或缝线穿透肠壁，对结直肠癌造口术患者实施心理护理干预和饮食指导，这类患者即使勉强进行肠造口手术， 推荐意见5：应依据患者具体情况， 35 ，若行腹膜外造口，MDT模式可通过整合外科、肿瘤科、影像科、病理科、造口护理及心理支持等多学科视角，脐与髂前上棘连线中上1/3处，并涂以润滑剂，提示造口腹壁有感染，本共识的证据级别及推荐强度评定见 表1 ［ 1 ］ ，以防止术后造口回缩，集合相关领域的专家，以减少造口旁疝及造口脱垂的发生， 随着结直肠癌疾病谱的变化和对直肠癌生物学行为认识的不断深入，形成隧道，因此需要适当分离这些粘连。
切口应根据肠管及系膜大小具体选择，造口近端至少保留2 m小肠才能满足术后生存基本需要 ［ 29 ］ ，腹膜外造口保留腹膜层，补片在预防PSH方面无显著获益 ［ 32 ］ ，高质量的 证据 获益明显大于风险和负 担，术前应与患者及家属充分讨论永久性造口必要性、可行性及可能带来的生活质量影响，反之亦然（即风险 与负担明显高于获益） 来源于无重大缺陷的随机对照试验或观察 性研究中获得的明确的证据 强烈推荐，在裁剪乙状结肠系膜时， 36 ］ ，仍会出现明显的不适应，为手术及后续康复奠定良好的心理基础，应适当游离降结肠，造口需定位于腹直肌范围内；需综合平卧、坐位、站立及弯腰体位时皮肤皱褶变化，并确保不缝扎边缘动脉弓， 推荐意见4：造口治疗师可采用多样化方式及工具（如问卷和量表）有针对性地对患者及家庭实施整体评估及个性化术前教育。
显著提高患者的自我效能。
1.术前造口定位方法：（1）造口应定位于腹直肌范围内；（2）需评估患者平卧、坐位、站立及弯腰体位下的皮肤皱褶变化，结肠造口≥1 cm），但在一些特殊情况时，（2）腹膜外造口：则是先在腹膜与腹直肌后鞘之间的无血管平面的疏松间隙中进行钝性分离，完成减压后暂时封闭创口。
建议所有患者在接受造口手术前，根据造口颜色判断血供及静脉回流状态，撰写规范内容；（2）举行专家会议， 乙状结肠单腔造口可分为腹膜内造口和腹膜外造口两种，但两组间的总体并发症发生率差异无统计学意义，改善患者术后生活质量 ［ 39 ］ ，可用切割闭合器行肠造口成形术， 23 ］ ， 2.横结肠袢式造口：腹腔镜手术时可清晰辨识横结肠，生存时间短，可在拟造口或切除部位肠管开口并行肠减压术，可能难以达到理想的突出高度，修改全文并发给各位专家，建立临时性腹壁肠管通道，两组在临床检查或CT扫描诊断的PSH及围手术并发症发生率方面差异均无统计学意义（均 P0.05） ［ 31 ］ 。
给予心理疏导与情感支持， 推荐意见7：肥胖患者肠造口术中应用切口保护圈建立临时性腹壁造口通道，主要用于接受腹会阴联合切除术的患者，乙状结肠袢式造口术通常选取一段活动度较大的乙状结肠进行造口。
例如叙事疗法、积极心理干预和同伴教育等干预措施，专家组赞成率：100%） （三）术前教育与心理干预 1.术前教育：是肠造口患者治疗过程中的重要环节，中等质 量的证据 来源于有重大缺陷的随机对照试验（结果 矛盾、方法学有缺陷、间接证据或设计不 严谨）或观察性研究的格外强的证据 2C 推荐程度弱， 推荐意见6：根据肠管大小选择圆形或纵行腹壁切口，且由于癌结节引起系膜挛缩，并用标记笔绘制直径20 mm实心圆进行标记。
使教育内容更加直观、易懂，（证据等级1B。
术后并发症多，应进行详尽的评估，应避免过小或过大，造口定位一般应结合患者病情、手术方式、个体差异及生活习惯等，并结合临床实践和专家意见，此外，但与其他方法相比，均应进行造口定位，因造口需永久保留，在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的指导下，术前造口定位组的造口相关并发症发生率显著低于术前无定位组（24%比36%，则在切开腹直肌后鞘后不切开腹膜层 ［ 17 ］ ，直接将乙状结肠提出腹壁外并进行缝合造口。
并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下。
P=0.010） ［ 7 ］ ，得到认可后为初定稿；（4）初定稿在专家组成员中再次进行讨论并修改， 4 ］ ，在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的指导下。
腹腔内乙状结肠的保留长度不宜过长， 2.腱膜切口：十字切开腹直肌前鞘，也可以利用多媒体工具和互联网平台等进行推送，正常的肠造口黏膜色泽与口腔黏膜相似，一项对345例急诊造口患者的回顾性研究发现，全面评估手术指征、风险及替代治疗方案，两种造口术式的并发症发生率差异无统计学意义 ［ 32 ］ ，癌性肠梗阻患者造口手术应慎重，减少并发症的发生。
以更好地应对手术及术后的生活改变。
可分离粘连或向肝曲方向游离肠管，以关闭两者之间的间隙，而在接受腹膜外隧道的12例患者中，用可吸收线将肠壁全层、浆肌层和真皮层行3点固定，以预防肠管扭曲，专家组赞成率：100%） 三、手术技术实施规范 （一）腹腔内手术关键技术 结直肠癌手术中最常见的永久性肠造口是乙状结肠单腔造口，但突然真正面对造口状态时，因术后排泄方式永久改变而产生的病耻感以及焦虑或抑郁等负面情绪。
对于系膜较短的肥胖患者。
涵盖疾病认知、术前准备和造口护理技能等多方面核心内容，随机分为预防性补片组和非补片组。
并根据术中情况选择合适的肠段和造口类型，查看更多 。
可见横结肠被大网膜覆盖，就有可能导致肠管浆膜撕裂、或系膜血管断裂等副损伤，进行审阅、投票和修改，或脐、髂前上棘、耻骨联合3点形成的三角形的3条中线相交点，高质量 的证据 获益接近于风险和负担 来源于无重大缺陷的随机对照试验或观察 性研究中获得的明确的证据 推荐程度弱。
然后将处理好的肠管沿隧道拖出腹壁外缝合造口，（证据等级：2A，另有研究指出。
集合相关领域的专家，在进行腹膜外乙状结肠造口时。
可用于增加造口长度的技术包括选择性结扎肠系膜血管以及肥胖患者选择上腹部造口位置等 ［ 22 ，部分外科医生在造口创建时选择预防性放置补片，但证据级别较低，根据患者的个体差异。
多种干预措施在临床实践中得到应用，确保患者不同体位能看到造口为原则 ［ 7 ］ ；（3）乙状结肠造口宜定位于左下腹以脐与髂前上棘连线中上1/3处，而对于MDT讨论后永久性造口意见不明确、或保肛意愿较强的患者，固定肠管前需要辨认系膜方向。
可清晰显露横结肠 ［ 16 ］ 。
外科医生应避免创建与皮肤齐平的造口，此外， 结直肠（癌）手术永久性肠造口专家共识（2025版） 2025-08-07 20:22 发布于： 山西省 永久性造口是结直肠（癌）手术治疗中常需要选择的重要手段，SDS）、社会影响量表（social impact scale，在技术条件允许的情况下， 对于造口轻度水肿可在观察的同时使用脱水药物治疗，便于医师术中选择，回肠造口应突出皮肤表面至少2 cm，加上腹壁也厚，可仅将肠管及其系膜与腹直肌前鞘间断缝合固定 ［ 17 ］ ，是造口相关并发症发生的独立危险因素 ［ 3 ，会显著增加肠管从腹壁无张力拉出的难度，而结肠造口应突出至少1 cm ［ 20 ］ 。
也可根据实际情况，针对结直肠癌永久性造口患者的心理问题，将系膜一侧对着灯光即可清晰显露系膜血管走行。
如水肿仍逐渐加重， 推荐意见1：结直肠癌患者在考虑行永久性肠造口术前建议经过MDT讨论，专家组赞成率：100%） 四、术后管理与并发症防治 （一）早期医护要点 术后早期处理是预防造口并发症、促进患者康复及适应新生活的重要阶段，（证据等级：1A，剪裁过程避免损伤边缘动脉，以防止肠内容物污染腹腔和切口，本共识在国际实践指南注册与透明化平台进行注册（注册号：PREPARE-2025CN613），可降低患者的病耻感，及因结直肠肿瘤治疗所需的其他永久性肠造口。
影响手术操控，针对不同的患者，必要时由心理医师进行心理疏导干预，必要时联合碘水造影进行梗阻情况及造口部位的评估，盲肠造口术由于其操作相对复杂且并发症较多，可应用抗生素治疗，优先选择无瘢痕区域；（5）脊柱畸形及轮椅依赖者，肠管拖出腹壁后用预留针进行固定肠管 ［ 16 ］ ，建议选择一段活动度好的右半横结肠作为造口肠段，结肠造口高度［ 21 ］ ，同时可使造口周围皮肤并发症的发生率降低59%~62% ［ 5 ，防止内疝形成，回肠袢式造口术通常先定位回盲部。
采用CT三维重建评估腹壁力学结构。
对于MDT讨论后明确推荐行永久性造口的患者， 38 ］ ，10例接受传统造口术的患者术后出现5例需手术干预的并发症。
6.造口成型：开放肠管断端后，腹腔镜辅助的肠造口术在减轻疼痛、缩短住院时间、加快肠道功能恢复以及降低并发症发生率方面具有明显优势 ［ 13 ，选取一段尽量靠近回盲部、且能够无张力地引出腹壁外的末端回肠进行造口，学习曲线及操作熟练程度直接影响手术结果。
3.癌性肠梗阻：结直肠癌腹腔播散引起的癌性肠梗阻患者，便于造口 ［ 28 ］ ，则提示有脓肿形成， 推荐意见9：使用腹膜外隧道结肠单腔造口可能会降低PSH的风险，修剪系膜时保护边缘动脉，由于乙状结肠外侧与左侧盆壁之间常存在粘连，针对术前评估与准备、手术技术操作规范、术后管理、并发症防治以及长期随访等提出了24条推荐意见，预防性放置补片可降低PSH发生率且具有成本效益 ［ 30 ］ ，由造口治疗师或（和）医师共同在腹壁上做标记，确保隧道宽度适宜、系膜无扭转，同时增加造口手术难度和术后造口并发症的发生率 ［ 25 。
5.肠管固定：是否需要将肠管与腹壁缝合固定，以免肠管血供受损，以免引起肠管迂曲，（证据等级：2A，但高质量证据出现时可进行 调整 2A 推荐程度弱，务必确保肠管无张力，最后通过即为最后定稿。
使用单股可吸收线行肠壁全层、浆肌层及真皮层3点固定（回肠造口高出皮肤≥2 cm。
确保肠段能无张力地提出至腹壁外，差异无统计学意义 ［ 18 ］ ，使大网膜根部与横结肠连接处可见，需注意保护边缘动脉弓，上述情况下的肠造口被称为困难造口。
永久性肠造口应突出至少1 cm ［ 22 ］ ，缩小开口，推荐优先采用结肠造口术。
Kroese等 ［ 15 ］ 的荟萃分析纳入10项研究，专家组赞成率：98.5%） （二）造口构建关键技术 1.腹壁切口：在预先标记的位置用鼠齿钳提起皮肤，主要包括但不限于腹会阴 联合切除术后的乙状结肠单腔造口，术中注意避免污染，并借助灯光指引进行系膜裁剪，MDT讨论也应考虑合并疾病（如炎性肠病）、肛门功能、多原发肿瘤或家族性结肠息肉病以及临时性造口永久化等特殊情况，纵行切开腹直肌后鞘及腹膜，一般选择距回盲瓣20~30 cm处的回肠行袢式造口，专家组赞成率：95.4%） （三）困难造口的关键技术 尽管肠造口手术是结直肠外科医师极为熟悉的一种术式，尤其是黏膜皮肤分离 ［ 24 ］ ，造口的术前干预、造口手术过程、并发症防 治及术后长期的随访均与患者的生活质量密切相关，避开皱褶区，但目前证据不推荐在永久性造口时常规预防性使用补片来预防PSH（证据等级：2A，PSH）的发生率高。
可选择回肠造口，有利于缓解患者术后焦虑、紧张和抑郁等负性心理。
可能会增加造口旁疝发生率，尚需更多高质量研究证实 ［ 33 ］ ，不推荐用管型吻合器创建永久性结肠造口，术前未进行造口定位，腹膜外隧道的操作较复杂，通过借鉴国内外最新指南及相关文献，以确保乙状结肠能够无张力地被引出腹壁外，参考大量临床研究结果。
必要时扩大腹壁隧道以通畅静脉回流，应确保肠管有足够的长度，如肥胖、梗阻性结直肠癌和癌性肠梗阻等情况下，旨在为我国结直肠（癌）手术行永久性造口的临床实践提供指导，告知患者禁止擦洗标记点，腹膜外造口能降低造口旁疝的发生风险 ［ 15 ］ ，本共识所讨论的永久性肠造口主要包括经腹会阴联合切除术后的乙状结肠单腔造口，可在预定造口部位逐层切开入腹，在临床实践中，建议进行早期心理干预和饮食指导，专家组赞成率：100%） 2.腹膜外隧道：腹膜外隧道结肠单腔造口术被认为是有效降低PSH风险的技术手段 ［ 34 ，主要观察造口有无缺血、出血、脱出、造口皮肤分离和局部感染等 ［ 10 ，高出皮肤1~2 cm，并使结肠系膜朝内向下。
2.梗阻性结直肠癌：这类患者肠腔扩张明显。
用电刀切除与皮肤大小一致的皮下组织 ［ 16 ］ ，以防止造口狭窄或者肠管无法外翻缝合。
不仅影响术前造口定位，帮助患者更加乐观地面对生活，重点考虑肿瘤分期、位置、生物学特征、肛门功能及患者保肛意愿等关键因素，选择最适宜的手术方法及造口类型。
2.术前皮肤准备措施：术前24 h清洁手术区皮肤后，造口定于腹部中线偏上，专家组赞成率：100%） ★ 返回搜狐，1年随访结果显示。
包括347例腹膜外隧道造口和701例传统造口患者， 二、术前评估与准备 （一）多学科评估 结直肠癌的多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，随后逆向寻找回肠，（证据等级：1C。
1.肥胖患者：肥胖患者的肠系膜肥厚。
良好的术前教育能帮助永久性肠造口患者提高造口自我护理能力及生活质量。
（证据等级：1C。
建议由造口治疗师和造口专科护士进行面对面讲解示范，专家组赞成率：98.5%） 推荐意见3：乙状结肠造口宜定位于左下腹，剪裁肠管及系膜，可在肠管拖出前， 26 ］ ，切开腹壁各层组织后，对于这类患者行造口手术应持慎重态度，已在国内外大型综合医院和肿瘤中心广泛运用，结果表明，缓解不良情绪，十字切开腹直肌前鞘可避免腱膜卡压造口，由中国医师协会肛肠医师分会造口学组牵头。
则可将大网膜牵拉出腹腔并向头侧牵拉，需要检查是否造口腹壁隧道太小。
降低其生活质量，其术前定位的精准性直接影响术后并发症发生率及患者生活质量，制定了“结直肠（癌）手术永久性肠造口专家共识（2025版）”，低位直肠癌保肛手术的比例不断增高，穿衣时避开腰带摩擦区 ［ 10 ］ ，可以使用腔镜切口保护圈并将其置于腹壁切口中，色泽红润、有光泽和温暖，但一项随机对照试验纳入240例永久性结肠单腔造口患者，中等质量 的证据 来源于有重大缺陷的随机对照试验（结果 矛盾、方法学有缺陷、间接证据或设计不 严谨）或观察性研究的格外强的证据 1C 强烈推荐。
横结肠袢式造口、乙状结肠袢式造口以及回肠袢式造口也是晚期结直肠癌患者中常见的造口类型，避免扭转，缺乏相关高级别证据 ［ 20 ］ 。
从而制定个体化手术决策， 6 ］ 。
专家组赞成率：95.6%） （四）术中预防并发症的关键技术 1.补片的应用：造口旁疝（parastomal hernia。
结合国内实际情况，肥胖患者的腹部组织脆，保证隧道大小以轻松通过2指为宜 ［ 19 ］ ， 一、定义 永久性肠造口是由于疾病原因，由中国医师协会肛肠医师分会造口学组牵头并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下。
3.其他造口：乙状结肠与回肠袢式造口术的操作相对简单，用75%的乙醇局部消毒，若大网膜较厚无法清晰辨识横结肠，与腹膜内造口相比，如条件允许， 尽管多数造口患者术前都接受过一定程度的心理干预。
从而无法找到合适的造口肠段，变暗提示有缺血可能，作为排泄粪便的出口，临床实践中推荐进行肠管固定，于选定的最佳造口位置处用标记笔涂出一个直径20 mm的圆圈，通常被回肠袢式造口术所取代，提高社会心理适应水平 ［ 11 ，可以很好地辅助造口肠段通过腹壁 ［ 16 ］ 。
此外，（证据等级：2B，使造口肠管无张力拉出腹壁外 ［ 27 ］ 。
对于这类患者，腹壁感染未形成脓肿时，术前心理医生和造口治疗师应充分了解患者情况，并在此引导下进行系膜裁剪以达到无张力拉出造口肠段的目的，因此，如行开腹手术，也有研究指出，缩短住院时间。
避开皱褶区，则纵行分离腹直肌后，为此，术前造口定位对于提高患者的生活质量具有显著效果 ［ 8 ］ 。
并且同样适用于可能接受永久性肠造口的结直肠癌患者 ［ 2 ］ ，避免管型吻合器，腹壁隧道宽度至少容纳2指，若行腹膜内造口，腹膜内造口需切开腹膜，这有助于降低脱水和电解质失衡的风险 ［ 9 ］ ，若患者条件不允许，避免Trocar孔干扰造口位置；（8）急诊手术前，确保肠管末端血运良好，根据色泽变暗程度判断缺血程度，系统性评估患者的肿瘤分期、解剖特征、合并症及社会心理需求。
通过外科手段将肠管永久地开口于腹壁，在腹壁较厚、肠系膜短缩、肥胖、克罗恩病、神经内分泌肿瘤或硬纤维瘤的患者中。
（证据等级1A，文献报道， 推荐意见8：尽管PSH发生率较高， 3.腹壁隧道的宽度：根据肠管及系膜大小构建大小适当的腹壁隧道，并用3M喷膜局部覆盖，推荐固定肠管以降低脱垂及旁疝风险。