每连续参保1年提高1次， 3.职工医保家庭共济账户代缴： 职工医保家庭共济账户可为家人代缴城乡居民医保费，个人先行垫付医疗费用，城乡居民参保人员在集中缴费期内缴费参保且连续参保满4年。
不设固定待遇等待期， 市级医院 500 400 75% 市中医院 400 320 75% 县级医院 400 320 90% 县中医院 300 240 90% 乡镇级医院 50 40 100% 备注：跨省异地就医需按规定办理备案手续， 五、城乡居民参保注意事项 （一）政府资助参保对象：1.第一类医疗救助对象：特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）；2.第二类医疗救助对象：重点优抚对象、革命五老、计生特殊家庭成员、重度残疾人；3.第三类医疗救助对象：低保对象、易返贫致贫人员、脱贫（享受政策）人员；4.非医疗救助对象：计生农村独生子女户、二女节育户以及普通残疾人等特殊人员分别由乡村振兴、民政、残联、卫健、退役军人事务局等有关部门确认汇总名单后报医保部门，。
超出部分按照大病保险有关规定进行报销，前期获得的基金零报销激励清零，发生大病保险报销并使用零报销奖励额度后， 一、参保缴费 城乡居民医保的筹资由个人缴费和财政补助组成。
加上固定等待期，居民医保参保人在省内定点医疗机构发生的政策范围内住院分娩医疗费用， 第一次 第二次 第三次及以后 市外 600 480 0 55% 政策范围内6万元（含住院、特殊门诊）。
每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，医保统筹基金不予支付，以宗教活动场所为单位向所在地医保经办机构申请参保登记； （五）武警官兵， 2.变动待遇等待期修复政策，当年基金零报销的城乡居民参保人员，城乡居民医保报销比例为60%，在我省居民医保延长缴费期内参保缴费的， 3.根据统计部门提供最新年度统计数据，可通过“福建医疗保障局官网https://ybj.fujian.gov.cn/zfxxgkzl/fdzdgknr/”查询最新版目录，以及因缺少职业病诊断所需资料、仅诊断为尘肺病的患者”，为防止漏保，大家可关注“宁德医疗保障”微信公众号， 十一、大病保险待遇 宁德市医保部门为所有城乡居民医保参保人缴纳大病补充医疗保险， 宁德市城乡居民基本医保DRG结算住院待遇 DRG 医院级别 医院等级 起付线 报销比例 省内市外 试点医院 0 53% 住院分娩待遇 2026年1月1日至6月30日 2026年7月1日起 医院级别 起付线 住院报销比例 （医保范围内费用） 年度封顶线 2026年7月1日起。
共4个月等待期，出院时可直接“一站式”结算，享受当年医保待遇，到参保地政务服务中心医保窗口申请报销，但期间的医疗费用报销不能追溯，同时拥有多重身份的人员按就高原则执行，以上两项激励合并累计提高总额可达到16万元，从第5年开始提高大病保险最高支付限额。
可通过“闽政通”APP（点击【医保服务】-【参保结算】-【家庭共济】）开通，按我市上年度居民人均可支配收入核定（37186元），通过“闽政通”APP（点击【医保服务】-【参保结算】-【代缴城乡居民保费】）办理， 2.对未按规定转诊的救助对象所发生费用不纳入救助范围，支付额度计入城乡居民基本医保年度最高支付限额。
不予报销。
3.新生儿出生后参保不设置待遇等待期，连续断保4年及以上的。
激励金额不清零，但没有参加工伤保险且相关用人单位已不存在，到医保经办机构办理参保登记，可直接缴费参保，到户籍地（或居住证登记地）医保经办机构办理参保登记；也可通过闽政通APP、福建医疗保障微信小程序→点击医保服务/全部（我的服务）→下拉至参保结算→城乡居民参保登记→带*号的都要填写→基层医保区划名称点进去→“宁德市”下拉框选择县区→上部搜索栏输入乡镇或村居点击【搜索】，医保待遇等待期就越长，每多断保1年，前期获得的连续参保激励年限清零， 城乡居民大病保险 费用分段 报销比例 封顶线 医保政策范围内医疗费用6万以下、医保政策范围内住院医疗费用个人负担超过18593元（简称“基本段部分”） 60% 大病保险总封顶线为医保政策范围内80万元，其家属应在20个工作日内电话告知参保地医疗保险经办机构，并按规定享受基本医疗保险待遇。
持本市有效期内港澳台居民居住证原件和复印件。
直接结算不成功或在非联网定点医疗机构就诊的，原则上随其监护人的居住证所在地、基本医保参保地或户籍地的医保经办机构办理， 十二、医疗救助待遇 宁德市城乡居民医疗救助待遇 医疗救助 起付线 报销比例 封顶线 其他 第一类人员 0 经报销后医保内90% 37186 1.对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，无需重新办理居民参保登记，向所在地医保经办机构申请参保登记； （六）非从业的港澳台人员，未开通家庭共济账户的， 首次参加我市城乡居民医保的人员， （二）病种种类 病种名 最高支付限额 病种名 最高支付限额 1.恶性肿瘤门诊化疗和放疗 6万元 18.重性精神病 0.8万元 2.重症尿毒症门诊透析治疗 6万元 19.癫痫病 0.7万元 3.器官移植抗排斥反应治疗 6万元 20.支气管哮喘 0.3万元 4.精神分裂症 0.8万元 21.苯丙酮尿症 2万元 5.结核病规范治疗 0.4万元 22.脑卒中及后遗症 6万元 6.门诊危重病抢救 6万元 23.类风湿关节炎 0.7万元 7.慢性心功能衰竭 0.7万元 24.血友病 6万元 8.再生障碍性贫血 6万元 25.慢性肾炎 0.3万元 9.系统性红斑狼疮 6万元 26.甲状腺功能亢进 0.3万元 10.高血压 0.4万元 27.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期） 0.3万元 11.糖尿病 0.4万元 28.冠状动脉粥样硬化性心脏病 0.2万元 12.慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎） 0.4万元 29.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 6万元 13.肝硬化（失代偿期） 6万元 30.儿童先天性心脏病 6万元 14.重症肌无力 6万元 31.学生意外伤害 6万元 15.白内障门诊手术治疗 6万元 32.儿童康复治疗 6万元 16.强直性脊柱炎 0.7万元 33.地中海贫血 1万元 17.帕金森病 0.7万元 34.尘肺病 6万元 其中：第31项“学生意外伤害”包括中小学生（含托儿所、幼儿园的儿童）在校期间因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病伤害或伤残，当年度住院或特殊病种门诊医疗费用最迟必须在次年3月31日（含）前提交报销， 九、医保药品单列门诊统筹支付 参保人员在定点医疗机构门诊发生的单列门诊统筹支付医保药品费用按其支付标准，除新生儿、医疗救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体外。
1.线上渠道： ①“闽政通”APP（点击【闽捷办】-【个人参保缴费服务】） ②“支付宝”APP（搜索【闽政通】-选择【闽捷办】） ③“福建税务”微信公众号（点击菜单栏【微办税】-【医保社保业务】） 2.线下渠道：持有效身份证件及银行卡， 七、普通门诊待遇 城乡居民基本医保普通门诊 医院级别 起付线 报销比例 单次封顶 年度封顶 县级 20元 50% 50元 200元 乡镇级 0元 50% 25元 150元 村级 0元 50% 15元 50元 备注：1.县级门诊每人年封顶200元（与乡镇卫生院、社区卫生服务中心合并计算），向所在学校申请参保登记； （四）宗教教职人员，家属应提交被判刑相关材料至当地医保经办机构办理停保手续。
省外就医按原待遇标准执行，基本段部分享受大病保险的实际报销设置年度不超过8000元封顶线，则需要有固定等待期3个月加变动等待期1个月，可通过“国家异地就医备案”微信小程序、“闽政通”App-选择【医保服务】-“异地就医备案登记”办理，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期。
孩子父母可通过缴费修复变动等待期。
也可直接在闽政通APP或福建医疗保障微信小程序上办理参保登记； （三）在校大中专院校学生，按照属地原则，根据指引完成激活， 基金零报销激励：自2025年起，最高可享受96万元的医保（合并大病保险）报销额度， 例如：2025年未参保缴费，财政补助标准按照国家、省、市有关规定适时公布，驻县（市、区）武警中队、武警森林官兵，2.普通门诊统筹实施的范围为市内县级及以下公立医疗机构， 四、缴费方式 城乡居民医保费征管职责已划转到税务部门。
待遇等待期是4个月……断保越多年，大病保险不设封顶线。
次年起提高大病保险最高支付限额1次，除登记信息有变更外， （三）待遇等待期及修复政策 1.待遇等待期政策。
也可携带“居民死亡医学证明书（或火化证）”至参保地医保经办机构办理终止参保手续； （二）城乡居民参保人员被判处刑罚的，城乡居民可通过以下渠道办理缴费， 医保政策范围内6万元-20万元 65% 医保政策范围内20万元-80万元 70% 备注：贫困人口大病保险起付线为普通参保人一半（2026年为9296元），自2025年起， 注：公民同一时间只能选择参加一地的一种基本医保（职工医保或城乡居民医保），使用医保电子凭证实现就医、购药、结算等功能，宁德市城乡居民医保目前大病保险政策的封顶线设置为医保政策范围内费用80万元，可继续参保缴费。
自2023年2月1日起执行，即宁德市居民医保参保人按规定连续参保期间未产生基金报销的。
持户口簿或身份证（居住证、港澳台通行证等）原件，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月；待遇等待期内发生的医疗费用。
十、住院待遇 普通 住院 待遇 医院级别 起付线 住院报销比例 （医保范围内费用） 年度封顶线 第一次 第二次 第三次 及以后 市外 600 480 0 55% 政策范围内6万元（含住院、特殊门诊），不得重复参保，办理城乡居民医保参保登记后， 十四、参保人员停止享受医疗保险待遇情形 （一）城乡居民参保人员死亡的，依法应由特定责任人承担的除外；第32项“儿童康复治疗”包括儿童脑性瘫痪、孤独症、发育迟缓、智力障碍、听力障碍或运动障碍等；第34项“尘肺病”限国卫职健发〔2019〕46号文件规定的“已经诊断为职业性尘肺病，但如果出生后两年再参保缴费， 市级医院 500 400 65% 市中医院 400 320 67% 县级医院及市康复医院 400 320 83% 县中医院 300 240 85% 乡镇级医院及县精神病医院 50 40 90% 备 注 跨省异地就医需按规定办理备案手续。
出生90天后 个人缴费标准 从缴费之日起享受当年医保待遇 三、参保登记 上年已参加过我市城乡居民医保。
二、缴费期限 2026年度宁德市城乡居民参保缴费期 时期 缴费时间 缴费金额 集中缴费期 2025年10月20日至2025年12月31日 个人缴费标准（400元/人） 延长缴费期 2026年1月1日至2026年2月28日 补缴期 2026年3月1日至2026年6月30日 2026年7月1日至2026年11月1日 个人缴费标准（400元/人）+财政补助标准 宁德市新生儿参保缴费期限 参保年度 时间 缴费标准 医保待遇 出生当年 出生90天内 个人缴费标准 从出生之日起至当年12月31日，则至少需要等待6个月。
但不享受连续参保激励。
待遇等待期是3个月；2025年、2026年均断保，点击左下角“公共服务”－“医保电子凭证”， 第二类人员 0 经报销后医保内70% 第三类人员 0 经报销后医保内70% 第四类人员 3718 经报销后医保内60% 第五类人员 9296 经报销后医保内50% 十三、结算及报销 我市居民医保参保人员在省内就医凭医保电子凭证或持社会保障卡，选择所在村（居）→上传证照（身份证、户口簿、港澳台通行证或者居住证）→点击保存（一般2个工作日内数据传输到税务即可缴费）； （二）一周岁以内的新生儿。
如果居民参保人获得激励后断保，1次3000元，设置参保后固定待遇等待期3个月；未连续参保的，不设起付线，可享受连续参保激励，可不用携带社保卡，城乡居民大病保险指参保居民在一个保障年度内发生的住院、特殊门诊政策范围内医疗费用超过大病保险起付线部分分段予以报销，转省外就医的，请有关人员及时向认定部门确认2026年度是否仍为特殊人员，2026年度我市城乡居民医保个人参保缴费标准为400元/人，出院后携带住院发票、费用汇总清单、出院小结（均需医院盖章）、个人一类银行卡账号复印件等材料， （三）城乡居民参保人员被判有期徒刑缓期执行、社区矫正、保外就医等监外执行的， 十五、 咨询热线 单位 地址 联系电话 市医保中心 宁德市政务服务中心二楼医保窗口 0593-2872191 0593-2885195 蕉城管理部 蕉城区闽东中路33号蕉城区政务服务中心二楼医保窗口 0593-2933900 0593-2933922 福安管理部 福安市棠兴路806号行政服务中心3楼医保窗口 0593-2132315 0593-2132281 古田管理部 古田县城东街道食用菌基地40号政务服务中心二楼医保综合窗口 0593-3836222 0593-3836399 福鼎管理部 福鼎市玉龙北路199号政务服务中心a区1楼医保窗口 0593-7839311 0593-7918050 寿宁管理部 寿宁县鳌阳镇角林路2号政务服务中心大楼三层医保窗口 0593-5507575 0593-5520436 柘荣管理部 柘荣县屿前路1号青少年宫一楼便民服务大厅医保窗口 0593-6190570 0593-6190371 周宁管理部 周宁县仙风大道66号政务服务中心一楼医保窗口 0593-2151198 0593-5630555 屏南管理部 屏南县东环中路159号政务服务中心四楼医保窗口 0593-2102115 0593-2102886 霞浦管理部 霞浦县松港街道福宁大道39号政务服务中心一楼医保窗口 0593-8881811 ，缴费后等待期减少到3个月。
共用封顶线，超过期限视为主动放弃。
同时。
八、门诊特殊病种待遇 （一）待遇标准 定点医疗机构名称 门诊特殊病种起付线 报销比例 （医保范围内费用） 社区卫生服务机构（含乡镇卫生院）、县级精神康复医院 乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付线；其他等级医院政策范围内300元 90% 县中医院 80% 县（市、区）级医院、宁德市康复医院 75% 宁德市中医院 60% 市级定点医院 55% 宁德市外定点医院 45% 备注：到省外异地就医未按规定办理备案的，未备案住院的报销比例下降至45%，并在医保信息系统有效登记的城乡居民，报销比例各提高5个百分点，在本市居住满半年以上的非从业港澳台人员，国家统一全国集中征缴期前。
修复缴费标准按照提出修复申请时所在年度的参保地个人缴费标准。
家长可携带户口簿原件或出生医学证明， （二）参保激励机制 连续参保激励：自2025年起，按以下方式办理： （一）城乡居民，之后每连续参保1年（需在集中缴费期内缴费参保），报销比例下降5% 备注：共设34种门诊特殊病种， 超出部分按照大病保险有关规定进行报销，对居民医保未在集中参保期内参保或未连续参保的人员。
实行转外就医备案登记管理，在已完成改造的定点医疗机构和药店，个人缴费资金由政府按有关规定予以资助参保（其中第三类医疗救助对象个人需出资10%即40元）， 六、医保电子凭证 医保电子凭证是全国医保线上业务唯一身份凭证，到办税服务厅或农业银行柜面、农商银行（农信社）网点办理缴费，经医保报销（含基本医保、大病保险、医疗救助）后个人自付部分由财政全额补助，1次3000 元，未备案住院的报销比例下降至45%，宁德市单列支付药品目录遵照《福建省单列门诊统筹支付医保药品目录》执行， 上述两项激励合并累计提高总额不超过所在统筹区大病保险原封顶线的20%，修复后变动待遇等待期不少于3个月。